胃肠道间质瘤36例临床病理分析 

胃肠道间质瘤36例临床病理分析 【摘要】  目的  探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理特点。方法  对36例GIST的病例进行分析，并对其进行CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100共6种免疫组化分析。结果  肿瘤的发生部位：胃15例（54%），小肠11例（39.6%），其他部位10例（36%）。肿瘤直径0.5～20cm(平均6.5cm)。肿瘤最大直径≥5cm，核分裂相数≥5/50HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为：11例恶性及潜在恶性GIST中CD34、CD117、Vimenti蛋白阳性表达分别为9例（81.8%）、10例（90.9%）、11例（100%），Desmin（-）、Actin（-）、S-100（+）表达分别为10例（90.9%）、11例（100%）、9例（81.8%）。结论  肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标，GIST具有独特的免疫组化表型，是有别于平滑肌肿瘤的一类成分复杂的间叶性肿瘤。

　　【关键词】  胃肠肿瘤；间质瘤；病理；临床；免疫组织化学
  
　　A clinicopathologic and immunohistochemical study on 36 cases of gastrointestinal stromal tumor (GIST)

　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinicopathologic features of GIST.Methods  Thirty-six GIST cases were collected and studied by Immunohistochemical assays of CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100.Results  42%(15/36) of the tumors located in the stomach,30%(11/36) in the small intestine,28%(10/36) in the others.Tumors varied greatly in size,ranging from 0.5 to 20cm (average 6.5cm),morphologic criteria of malignancy are tumor size ≥5cm,mitotic rates ≥5/50 HPF and ulcer formation and there were significant differences between the benign and the malignant. Immunohistochemical staining results:CD34 positive in 9 cases (90%),CD117 in 10cases (99%),Vimenti in 11 cases (100%);Desmin negative in 10 cases (99%),Actin in 11 cases (100%), S-100 in 9 cases (90%).Conclusion  GIST occur predominantly in Meddle-aged and older persons.The main criteria of malignancy of GIST are tumor size ≥5cm,mitotic rates ≥5/50 HPF and ulcer formation.Immunohistochemical study is very important to distinguish GIST.

　　【Key words】  gastrointestinal tract;stromal tumor;pathology;clinic immunohistochemistry

　　消化道间叶性肿瘤十分少见［1］。20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80～90年代初，通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤，并不一定具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤（GIST）这一概念。GIST的分型、诊断并不是主要问题，主要问题是良恶性的鉴别。关于鉴别GIST良恶性的标准，意见尚不完全统一［2］。本文通过对36例GIST的光镜水平的详细观察并结合免疫组化检测及文献复习，以进一步探讨GIST的形态学特点和良恶性的诊断标准。

　　1  资料与方法
   
　　选择1986年1月～2002年12月间接收的36例原诊断为平滑肌肿瘤或GIST的手术标本。其中发生于食管1例，胃14例，小肠13例，结直肠8例。肿瘤大小为0.5～20cm（平均5.7cm）。其中有1例发生了转移。主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、呕血、黑便，或超声检查发现肿块等。36例GIST中23例为良性，11例为恶性。GIST的鉴别按1992年Jewin、1996年Tworek等［2］提出的标准，结合武忠弼等中华外科病理学诊断标准。对光镜下难以区分良恶性GIST中考虑恶性的11例经CD34、CD117、Vimenti、Ddsmin、Actin、S-100 6种抗体进行免疫组化分析。

　　2  结果

　　2.1  病例资料  本组36例，男22例，女14例，年龄15～73岁，平均48岁。临床表现无特异性，大部分病例以腹痛、腹部不适为主，有的伴有反复呕血、黑便，其中有1例伴肠梗阻。临床诊断多误诊为胃（肠）癌、胃（肠）平滑肌瘤或肉瘤、肠套叠，仅1例诊断为小肠间质瘤。

　　2.2  病理检查  肉眼观察：良性GIST瘤体积多较小，直径小于4.5cm，肿瘤切面呈编织状，质实，一般不见出血及坏死。恶性GIST瘤体积均较大，发生在胃的直径7.5～8cm，平均7.25cm。小肠恶性间质瘤1例，直径20cm,平均9.25cm，切面质地细腻或呈鱼肉状，绝大部分可见出血和坏死。

　　组织学特征：36例中80%为梭性细胞，5%为上皮样细胞，7%为两种细胞混合。肿瘤细胞排列不规则，有束状、旋涡状、栅栏状、实性片状。有的肿瘤组织中可见灶状，核周空泡实性，部分区细胞核推向一侧形成印戒样细胞。

　　36例中良性23例，潜在恶性2例，恶性11例。胃恶性肿瘤最大直径均≥5cm，肠的最大直径≥4cm，核分裂相数≥5/50HPF，发生在胃的1例恶性肿瘤伴有溃疡形成。在伴有上皮样细胞、核周空泡变性、有出血、坏死、肿瘤细胞丰富、有明显异型性这几项特点中，恶性病例所占的比例较高。

　　2.3  免疫组化染色结果  对光镜下难以区分良恶性的，考虑恶性的11例经CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100 6种抗体进行免疫组化分析。

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