早期肠内营养供与对胆囊癌术后患者肝肾功能影响的临床研究【摘要】 目的 探讨早期肠内营养(EEN)与全肠外营养(TPN)对胆囊癌术后患者肝肾功能影响。 方法 对2001年3月～2003年5月收治的22例胆囊癌术后患者随机分为EEN组(9例)和TPN组(11例)，均于术后48h后予营养支持，EEN液经鼻肠管注入，TPN经颈内静脉滴入。术后第5、7天监测肝肾功能，进行统计学分析。结果 肝功能检测，EEN组恢复较快，优于TPN组(P＜0.05)；肾功能检测，EEN组与TPN组两组比较差异无显著性(P＞0.05)。结论 对胆囊癌术后患者，早期肠内营养能更早更快改善肝功能。
【关键词】 胆囊癌术后；早期肠内营养；肝肾功能
Clinical study of early enteral and parenteral nutritional support in gallbladder cancer
【Key words】 early enteral nutrition; liver function: renal function; post-operative of gallbladder cancer
原发性胆囊癌是胆道系统的恶性肿瘤，病因及发病机制不明，早期无特异性临床表现，一经发现多属中晚期，治疗效果不佳，预后极差，总体5年生存率多在5%以下。近年来，肠内营养在术后患者的应用受到广泛重视，但对单病种疗效的评价却少见报道。为了更好地观察原发性胆囊癌术后患者的早期肠内营养支持效果，笔者对此进行了临床相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对2001年3月～2003年5月收治的20例胆囊癌术后患者随机分为肠内营养(EEN)组(9例)和全肠外营养(TPN)组(11例)，男8例，女12例，年龄范围42～75岁，平均51.2±15.3岁。两组患者术后均行抗炎、保肝以及术后ICU室治疗。两组术前营养状况及Nevin分期差异均无显著性(P＝0.586)。
1.2 营养供给 两组均按每日5.98～7.17kJ/kg热卡和氮0.15～0.20g/kg标准进行营养支持。EEN组：术前经鼻放置肠营养管，术中将营养管远端送入屈氏韧带以下15～30cm的空肠内。TPN组：经颈内静脉留置管滴入。营养供给时间均于术后48h后开始，连续3天供与。
1.3 检测项目 术后第5天及第7天晨抽血查总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)。
1.4 统计学分析 采用SPSS10.0 for windows统计软件，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 20例术后病理组织切片检查提示低分化腺癌15例，中度分化胆管腺癌4例，近旁组织活检为癌性转移淋巴结1例。有16例免疫组化标志物CEA呈阳性。按Nevin分期,Ⅱ期6例, Ⅲ期11例,Ⅳ期3例。EEN组术后2例少量腹水，1例腹痛。TPN组术后3例少、中量腹水，3例腹痛、腹胀，1例轻度黄疸，1例切口感染。
2.2 肝肾功能状况 EEN组与TPN组术后肝功能变化，EEN组恢复较TPN组快，TB及γ-GT两组差异有显著性（P＜0.05），ALT和AST两组差异无显著性(P＞0.05)。EEN组与TPN组术后肾功能比较，两组差异无显著性(P＞0.05)。
3 讨论
原发性胆囊癌是胆道系统的恶性肿瘤，临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1%左右。由于B超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。在印度胆囊癌的发病率在所有癌中占2.9%，占消化道恶性肿瘤的31.8%，在美国占消化道肿瘤的3%。胆囊癌患者的女性发病率高于男性，50岁以上者占90%。
早期肠内营养供与对胆囊癌术后患者肝肾功能影响的临床研究