胰十二指肠切除后胰胃吻合术20例报告【摘要】 胰十二指肠切除术后最严重的并发症是胰瘘,死亡率高,本文报告20例采用胰胃吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的病例,其中胰头癌10例,胆总管下段癌6例,十二指肠壶腹癌4例。治疗效果:20例,除2例死于肝功能衰竭外,余下18例均痊愈出院,无1例胰瘘。现就本组资料结合文献对此种消化道重建的方法及其并发症进行了讨论，此法安全简单，能够预防胰瘘的发生，且并发症较少，值得基层医院临床应用。
【关键词】 胰十二指肠切除；胰胃吻合；胰瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，死亡率较高，其发生率约为20%～30%。我院1989～2006年为20例胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术，有效地预防了胰瘘的发生，并发症少。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，胰头癌10例，胆总管下段癌6例，十二指肠壶腹癌4例，平均年龄56岁（40～70岁），本组病例均有持续黄疸，住院前症状均在1～3个月以上，血清胆红素均为80～370μmol/L，均行胰十二指肠根治性切除术。
1.2 手术方法［1］ 在胰头部，整个胰头十二指肠和胃的远端部分切除后，在残留的胰腺横断面上，找到扩张的胰管，放置剪有侧孔的粗细相当的硅胶管支撑并用1号丝线缝扎固定，胰腺残端钳夹止血后，再褥式交锁缝扎一周，缝扎线暂不剪断以备牵引用，自腹膜后将胰腺游离2cm左右，提起胰腺与胃后壁靠拢，在胃后壁与胰腺断面平行部位做长约3～4cm的横行切口，在胰腺前壁距切缘约1.5cm处与胃横切口的后壁距切缘相应的部位，用1号丝线将胰腺带腹膜与胃浆肌层间断缝合，后取下胃钳敞开残胃，提胰腺断面牵引线通过胃后壁切口，将胰腺引入胃腔内，全层间断缝合，吻合后胰腺突出于胃腔约1～2cm；再于胃腔外将胰腺后壁与胃浆肌层间断缝合一排加固，继而空肠残端封闭，以胆总管空肠端侧吻合，距此吻合口约35～40cm外行空肠胃残端侧全吻合，行胰腺带腹膜与胃前后壁胆总管内放置“T”管引流，胰胃吻合口后方及胆总管空肠吻合口下方和放置胶管引流。
1.3 结果 （1）术后无胰瘘、胆瘘和胃瘘发生。（2）术后胃胰检查平均基础（BAO）148mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）为1696mmol/h，游离酸（PAO）为22.42mmol/h，均低于正常。（3）术后半年胃镜检查胰管通畅程度，未发现阻塞及胰分泌功能不足者。
1.4 并发症 胰胃吻合后1例术后第7天出现消化道出血，经药物治疗康复出院。2例胆道梗阻5个月余，术中已见胆汁性硬化，于术后第18天死于肝功能衰竭。
本组出院随访1年半，除上述提及死亡2例外，12例术后12～18个月内死于癌转移，6例健在。
胰十二指肠切除后胰胃吻合术20例报告