阻止“隐形杀手”的行动       谭西顺            

阻止“隐形杀手”的行动       谭西顺             　　日本电视剧《血疑》曾在中国风靡一时，剧中主人公幸子受到大剂量60钴放射性伤害后，患白血病不治身亡，给亿万观众的心灵蒙上了一层阴影。幸子的遭遇并非编剧者凭空杜撰，放射线看不见、摸不着，人们如果对某些放射性较强的物质缺乏了解，不严加防范，就可能伤害身体，甚至危及生命。 　　放射线作为一种先进的医疗手段，可用来诊断疾病或治疗癌症。医学专家估算，几十年来，用放射线挽救的生命，比原子弹在日本广岛、长崎夺去的生命多很多倍。2004年仅60钴放射疗法就使全世界的癌症患者延长了1000万年的寿命。目前，我国依靠放射治疗的患者已高达1800万人次。 　　但是，正如老子所言：“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。”救死扶伤的神棒，稍有不慎就会变成伤人害命的魔棒。据不完全统计，1990年以来，我国共发生放射性事故1000多起。某家医疗单位曾发生1起人为放射性事故，造成25人严重放射损伤，其中14人死亡。 　　 　　放射线分布与危害途径 　　 　　在职业中接触到的放射线，能对人体产生损伤作用的主要有5种，即α射线、β射线、γ射线、X射线和中子(n)。 　　放射线的来源分2种，一是来自自然界的宇宙射线及地壳岩石层的铀、钍、镭等元素；二是来自各种人工放射源。不同的放射性物质衰变释放出不同的放射线：如α射线来自239环、212钋；β射线来自99锶、氚；γ射线来自60钴、192铱；中子(n)来自235铀裂变；X射线来自X球管、加速器等。 　　放射线的应用遍及各个行业和工种，主要包括： 　　* 核工业系统：放射性矿物的开采、冶炼和加工，以及核反应堆、核电站的建立、运转及科研； 　　* 射线发生器的生产和使用：加速器、X射线和γ射线的医用以及工农业生产用辐射源的制造和使用； 　　* 放射性核素的加工生产和使用：核素化合物、药物的合成，及其在实验研究及诊疗上的应用； 　　* 天然放射性核素伴生或共生矿生产：如磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。 　　放射线以体外照射和体内照射2种方式作用于人体。外照射主要来自γ射线、X射线和中子，特点是只要脱离或远离放射源，放射作用即停止。内照射多为放射性核素污染，并通过以下3种途径进入机体。 　　1. 消化道 　　放射性核素随污染的食物进入消化道，进入体内的放射性核素的吸收率与放射性核化学性质有关，如40钾、131碘吸收率高达90%～100%；226镭、90锶吸收率为10%～40%。 　　2. 呼吸道 　　以气态、气溶胶或粉尘状态存在的放射性核素，经呼吸道进入体内。气态的放射性核素(如氚、氡等)极易通过呼吸道黏膜及肺泡壁进入血液。放射性气溶胶或粉尘经呼吸道吸入时，吸收率与它们的粒径大小及其化合物的溶解度有关，颗粒大、溶解度小的吸收率低，否则相反。 　　3. 皮肤和伤口 　　大部分放射性核素不易透过健康皮肤，但有一些气态的放射性核素(氚、氡、碘等)和某些可溶性的放射性核素(磷、锶等)，均可通过健康皮肤进入体内。气态氚、氡的皮肤吸收率可达污染量的10%左右，可溶性放射性核素的皮肤吸收率可达污染量的1.5%～2%。如皮肤充血或有机溶剂存在时，可使吸收率提高。皮肤破损时，可大大增强吸收的速度和吸收率。动物实验表明，147钷经擦伤皮肤的吸收率较未擦伤皮肤高21倍。 　　α粒子的电离密度较大，但穿透力很弱，主要危害是人体内照射，而外照射的危险性很小；β粒子的电离能力较α粒子小，但高能β粒子具有穿透到皮肤表层的能力；γ射线和X射线的穿透力较β粒子强，尤其是高能X射线和γ射线，可穿透组织深部或整个人体组织，具有强大的贯穿辐射作用。 　　 　　放射性对健康的危害 　　 　　临床医学实验和流行病学调查证实，人体在受到一定剂量的放射线照射后，会对健康造成影响。 　　1. 急性放射性损伤 　　急性放射性损伤多见于放射性事故，照射剂量低于1Gy时，少数人可出现头晕、乏力、食欲下降等轻微症状；超过1Gy时，可引起急性放射病或局部急性损伤。剂量在1～10Gy时，症状以造血系统损伤为主；剂量在10～50Gy时，症状以消化道损伤为主，若不经治疗，2周内可100%死亡；50Gy以上剂量，以脑损伤症状为主，可在2天内死亡。 　　2. 慢性放射损伤 　　全身长期超剂量慢性照射，可引起慢性放射性疾病，常见于放射工作职业人群。局部大剂量照射，可产生局部慢性损伤，如慢性皮肤损伤、造血障碍、白内障等。 　　3. 胚胎与胎儿的损伤 　　胚胎和胎儿对射线比较敏感，在胚胎植入前接触放射性可使死胎率升高；在器官形成期接触，可使胎儿畸形率升高，新生儿死亡率也相应升高。流行病学调查显示，在胎儿期受照射的儿童中，其白血病和某些癌症的发生率较对照组为高。 　　4. 远期效应 　　辐射可致癌，在中等或大剂量范围内，放射性致癌已为动物实验和流行病学调查所证实。在受到急慢性照射的人群中，白细胞癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌和骨癌等各种癌症的发生率随照射剂量增加而增高。 　　我国2002年颁布的《职业病目录》中，列出了11种因放射引起的职业病：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤，以及根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤。 　　 　　放射防护 　　 　　（一） 健康监护 　　从事放射工作的人员的健康监护是放射防护中一项不可缺少的工作，它包括员工就业前后的健康体检、职业病诊断、医学观察等。 　　1.法律依据 　　《职业病防治法》第32条规定：“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。” 　　国务院1989年10月24日颁布了《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，其中第21条规定：“对已从事和准备从事放射工作人员，必须接受体格检查，并接受放射防护知识培训和法规教育，合格者方可从事放射工作。” 　　卫生部1997年6月5日发布了《放射工作人员健康管理规定》，对体检的要求、内容、频率、体检结果的处理、放射人员待遇、违反规定的处理等作了详细规定。 　　2.对象与周期 　　（1）就业前：由用人单位组织到卫生行政部门指定的医疗机构进行体检。对象是准备参加放射工作的人员，也包括临时或短期参加放射工作的人员和准备就读放射专业的学生，目的在于发现放射工作职业禁忌症。 　　（2）定期体检：目的在于发现射线对从业人员健康的影响，及时处理存在的问题。 　　（3）检查周期：甲种工作条件者，每年进行1次全面检查；乙种工作条件者每2年进行1次全面检查；对于个别有问题的可由主检医生决定增加其检查频率。 　　（二） 职业禁忌症 　　我国明确规定：血红蛋白男性低于120g/L、女性低于110g/L；红细胞男性低于4.0×109/L，女性低于3.5×1012/L；血红蛋白高于160g/L或红细胞超过5.5×1012/L，高原地区参照当地正常范围处理；白细胞总数在3～6个月内持续低于4.0×109/L或高于11×109/L；就业前的白细胞总数持续低于4.5×109/L或高于10×109/L；血小板持续低于90×109/L；就业前血小板持续低于110×109/L者；严重的呼吸、循环、消化、血液、内分泌、免疫系统疾病、皮肤病、视听障碍、肝炎、其他器质性或功能性疾病，未能控制的细菌性或病毒性感染者不能从事放射性工作。 　　（三） 加强防护管理 　　做好职业照射防护，必须根据国家放射防护标准，制定本单位的防护规程，设置专职或兼职放射防护人员，实行第三者监督管理，训练教育工作人员掌握必要的防护技术。 　　1.防护标准 　　标准是防护工作的依据，规定了防止辐射危害必须遵守的行为标准，其中最基本的是对人体的剂量限值。我国政府已颁布GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》、GBZ129-2002《职业性内照射个人监测规范》、GBZ130-2002《医用X射线诊断卫生防护标准》、GBZ117-2002《工业X射线探伤卫生防护标准》、GBZ132-2002《工业γ射线探伤卫生防护标准》等标准。 　　2.防护要求与材料 　　控制辐射的质量是减少内、外照射的治本方法，任何放射工作都应首先考虑在保证应用效果的前提下，尽量减少辐射源的用量。 　　除控制照射源外，主要运用时间、距离和屏蔽3要素。 　　（1） 屏蔽防护：屏蔽是防护应用最多、最基本的方法。屏蔽材料的选择，可根据射线的种类和能量来决定，如对X、γ射线宜用铅、混凝土和砖等物质；防β射线宜用铝、有机玻璃、塑料等物质；防中子可先用石蜡、硼酸等物质使中子慢化，再用铅、混凝土和砖等物质屏蔽。 　　（2） 时间防护：在不影响质量的原则下，减少人员的受照射时间也是一种有效的辅助方法； 　　（3） 距离防护：对于β射线，空气也可以起到屏蔽作用。因此，在保证效果的前提下，应尽可能远离辐射源。 　　3.防护用品 　　根据不同工作性质，配用个人防护用品，如口罩、手套、工作服、防护鞋、防护帽、防护眼镜等，空气污染严重的场所要使用防护面具或通风气衣。 　　放射线所造成的危害绝非危言耸听，但是放射技术又以绝对的优势不可避免地被广泛应用。对此，我们要做的是：以最小的代价获取最大的利益。抛去对核辐射的无谓恐慌，警惕放射性危害，严格管理放射源，加强职业安全卫生防护意识，让放射源在安全范围内为我们做出最大的贡献。 　　编辑 王 璇 　　 阻止“隐形杀手”的行动       谭西顺