洗痔散熏洗治疗混合痔及术后创面的临床研究       方善光　浦　伟　陈素芬　戚依平　乐　斌           &

洗痔散熏洗治疗混合痔及术后创面的临床研究       方善光　浦　伟　陈素芬　戚依平　乐　斌           &　　摘要目的：观察洗痔散治疗混合痔的临床疗效及术后创面愈合的作用和效果。方法：按随机对照原则：治疗组227例，其中术后120例；对照组159例，其中术后86例。观察两组熏洗治疗后疗效及创面愈合情况。结果：治疗组混合痔治愈率及总有效率均明显优于对照组(P　　关键词洗痔散混合痔术后创面 　　自2003年以来，我们采用洗痔散熏洗治疗混合痔107例，混合痔术后120例，同时对其疗效与高锰酸钾粉（PP粉）进行对比临床研究，取得良好效果，并对洗痔散进行了动物实验和体外抑菌试验研究，现报告如下： 　　 　　1临床资料 　　386例混合痔均符合1995年1月1日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》。386例随机分为洗痔散治疗组227例，其中术后120例；PP粉对照组159例，其中术后86例。治疗组中男125例，女102例；年龄17—84岁，平均44岁；病程1—30年。对照组中男87例，女72例；年龄19—82岁，平均43岁；病程9个月—31年。两组病例的性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　 　　2治疗方法 　　2.1药物组成与制剂：洗痔散药物组成：苦参20g，鱼腥草30g，大黄、枯矾、五倍子、白及各10g，冰片1.5g。洗痔散制剂由深圳市三九现代中药有限公司生产免煎中药配方颗粒配制而成，呈土黄色，铝塑铝“三明治”包装，每袋15g。 　　2.2使用方法：治疗组227例均用洗痔散，将15g洗痔散放入熏洗盆内，加沸水2500ml溶解，乘热先熏蒸患处，待水温降至45℃左右(以不烫手为度)后坐浴20分钟，每日1次，7天为1疗程，一般连续用药1—3个疗程，坐浴不方便者可用毛巾醮药液局部湿敷，对照组取PP粉0.5g，以1∶5000浓度稀释，同上法熏洗。 　　2.3观察指标：①混合痔出血、脱出、疼痛症状及痔核缩小情况。②术后创面渗血渗液、水肿、疼痛等症状及术后创面被上皮完全覆盖愈合时间。 　　 　　3结果 　　3.1疗效标准：①混合痔疗效标准：参照上述中医肛肠科病症诊断疗效标准评定。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状体征均无变化。②混合痔术后疗效标准：显效：疼痛明显减轻，创面无出血、无渗血，创面愈合时间明显缩短；有效：疼痛减轻，创面无出血、无渗血，创面愈合时间缩短；无效：疼痛未减轻，创面有少许渗出，创面愈合时间无缩短。 　　3.2治疗结果：分为混合痔疗效及术后创面愈合两种情况进行观察。 　　3.2.1混合痔疗效：见表1。 　　3.2.2混合痔术后疗效比较：见表2。 　　3.3实验结果：本实验委托浙江省医学科学院药物研究所研究完成。 　　3.3.1动物实验结果：1.5%洗痔散供试液对家免皮肤和直肠粘膜未见明显刺激反应，对豚鼠皮肤不产生过敏反应。 　　3.3.2体外抑菌试验结果：最低抑菌度：金黄色葡萄球菌≥2.5mg/ml，大肠杆菌≥10mg/ml，白色念珠菌≥20mg/ml；最低杀菌度：金黄色葡萄球菌≥6.25mg/ml，大肠杆菌≥12.5mg/ml，白色念珠菌≥25mg/ml。 　　 　　4典型病例 　　王某某，男，36岁。工人。2005年11月22日初诊。诉反复见到大便时出血1年余，肛门疼痛3天。大便较干燥，每日一解，大便时出血，出血量中，色鲜红，每因饮酒或食辛辣食物后反复发作。3天前感肛门疼痛，为持续性疼痛，无畏寒发热，曾肠镜检查无异常。舌红、苔黄腻，脉滑而弦。肛门查见：肛门左侧痔外静脉丛曲张、隆起、水肿，触痛，肛门指诊无异常。肛门镜检查见各母痔区粘膜隆起充血，左侧粘膜轻度糜烂。诊断为混合痔（炎性外痔）。证属湿热蕴结肛门。治拟清热利湿，凉血止血。处方：洗痔散袋（15g）。用法：将1袋洗痔散放入熏洗盆内，加沸水2500ml溶解，乘热先熏蒸患处，待水温隆至45℃左右（以不烫手为度）后坐浴20分钟，每日1次，用7次。11月30日复诊：大便出血已止，肛门不疼痛。肛门查见：左侧痔外静脉丛缩小，水肿已退，无触痛，肛门镜查见：各母痔区黏膜轻度隆起，色粉红，无充血水肿。半年后电话随访，未再出血、疼痛。 　　 　　5讨论 　　混合痔是常见肛门疾病之一，祖国医学认为混合痔的发生是由于风湿燥热，四气相合，蕴结肛门，血脉不行，经络阻滞而致。而脾气亏虚，气血不足，湿热蕴结，瘀血阻滞是创面迟愈的主要原因。洗痔散方中苦参清热燥湿，祛风杀虫；鱼腥草清热解毒；大黄攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀；五倍子敛肺降火，涩肠止血；枯矾收敛止血，燥湿止痒，祛风痰；冰片清热止痛；白及收敛止血，消肿生肌。《本草汇言》记载：“白及敛气、渗痰、止血，消痛之要也，此药极腻，性极收涩……，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、收敛生肌、燥湿止痒之功。因此，洗痔散治疗混合痔疗效显著。 　　混合痔术后疼痛、创面水肿以及创面愈合迟缓是临床上的难题，造成肛门部术后创面局部症状及愈合迟缓的主要原因是感染［1］。洗痔散中大多数药物具有抗菌消炎作用［2］，体外抑菌试验己证明对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌有杀菌抗炎作用。五倍子主要成分为鞣酸，鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤粘膜溃疡接触后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血液凝结而奏止血功效［3］。白及动物实验显示其浸出液于肌体纤维断端，可促使纤维粘着的作用［4］。白及胶浆，能促进家兔创面肉芽生长及愈合［5］。临床研究结果表明，混合痔术后运用洗痔散能明显减轻术后疼痛、水肿，减少创面滲血，明显缩短创面愈合时间，且洗痔散坐浴后有凉爽舒适感，对皮肤、粘膜无刺激反应，至今未发现有皮肤过敏者。因此，我们认为洗痔散可作为混合痔等肛门疾病的治疗药物，还可作为肛门疾病的保健品。 　　采用中药熏洗治疗痔疮历史悠久，经验丰富。自古至今，熏洗药方繁多，各有疗效，但大多数需煎药或原药磨碎后熏洗，给患者带来诸多不便。我们根据近20年的临床经验，拟成洗痔散，由深圳市三九现代中药有限公司制成免煎中药配方颗粒，铝塑铝包装，具有携带轻便，使用方便，不易潮湿变质，易保管储存等优点，适宜临床推广应用。 　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文 洗痔散熏洗治疗混合痔及术后创面的临床研究       方善光　浦　伟　陈素芬　戚依平　乐　斌           &